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Embarazo y medicamentos
En la memoria colectiva del mundo
occidental están aún frescas las malformaciones en recién nacidos
ocasionados por la talidomida, al ser usada durante el embarazo
de sus madres. Aunque desde entonces se ha avanzado mucho en la
seguridad de los medicamentos, una mujer que esté embarazada o planee
estarlo debe ser consciente del riesgo que pueden tener los medicamentos
que esté tomando. El poder de dañar al feto (el poder teratógeno dicho técnicamente) depende de varios factores. Por supuesto la cantidad y la propia naturaleza del fármaco es esencial (hay medicamentos más tóxicos que otros), pero también lo son la etapa del embarazo en que la mujer esté tomando el medicamento, y durante cuanto tiempo esté actuando el fármaco sobre el hijo. Sin duda, la etapa durante la cual el feto es más
sensible a la acción de los medicamentos que esté tomando la madre,
es el primer trimestre. Durante esta fase es cuando la mayoría de
los órganos comienzan su formación, y cuando el efecto del fármaco
puede afectarles en mayor medida. No obstante, durante el resto
del embarazo también persiste el riesgo de efectos teratógenos.
Hay que pensar que, por ejemplo, el cerebro del feto no va a dejar
de desarrollarse durante todo el embarazo, y los fármacos que actúan
sobre él (opiáceos, benzodiacepinas...) pueden causar daño al niño
incluso en las últimas etapas del embarazo. Entonces, alguna mujer podría plantearse la supresión total de la medicación durante el embarazo. Esta postura podría traer graves consecuencias, tanto para el niño como para la madre, especialmente en aquellas mujeres que tengan necesidad de tomar alguna medicación de forma crónica. Hay que sopesar la relación riesgo-beneficio antes de decidir que medicación tomar durante el embarazo, y eso sólo lo puede realizar un especialista, después de estudiar pormenorizadamente cada caso. En la mayoría de los casos, especialmente en el caso de medicamentos crónicos como los empleados para la diabetes o la epilepsia, se puede llevar a termino el embarazo sin ningún riesgo, sin más que incrementar los controles que se suelen realizar a la futura madre (analíticas, ecografías, monitores ecocardiográficos..) y acudir a algún ajuste de la dosis del medicamento (utilizando las técnicas de lo que se conoce como farmacocinética clínica). Por supuesto que existen gran cantidad de estudios sobre la seguridad de numerosos fármacos durante el embarazo, y en qué circunstancias el riesgo de utilizarlos superaría los beneficios que pudieran producir. El analizar y agrupar todos estos estudios han permitido realizar diversas clasificaciones de medicamentos según el riesgo para el feto. Una de las más extendidas es la realizada por la famosa F.D.A. americana (Food and Drug Administration), que es la encargada de la autorización y seguimiento de los medicamentos en Estados Unidos. Esta clasificación agrupa a los medicamentos en cinco categorías: · Categoría A: La realización de estudios controlados en la mujer gestante no demuestran riesgos teratógenos para el feto en ningún trimestre.· Categoría B: Estudios en animales no han demostrado efectos adversos pero no existen estudios adecuados en la mujer embarazada, o pueden causar problemas en animales de experimentación, pero no se han detectado en la mujer embarazada. · Categoría C: Estudios en animales han demostrado efectos teratógenos, pero no se han ensayado en la mujer embarazada, o no se han realizado estudios en animales o en la mujer embarazada. · Categoría D: Hay estudios que demuestran un efecto teratógeno. Sólo deben emplearse en situaciones puntuales en que el riesgo compense el posible beneficio. ·
Categoría X: Efectos teratógenos
manifiestos. Los riesgos superan claramente cualquier posible beneficio.
La utilización de estos fármacos está claramente contraindicado
durante el embarazo. En la tabla adjunta se citan algunos ejemplos de cada categoría. Sin embargo, esta tabla, aunque extensa, no es exhaustiva. Tampoco incluye algunos fármacos de amplia utilización en España o en el resto de Europa, pero que, por diversas razones no se encuentran comercializados en Estados Unidos. En ningún caso puede sustituir al seguimiento pormenorizado de cada caso, realizado por un equipo de especialistas. Y por supuesto si piensa que pueda estar embarazada, o planea estarlo, y se encuentra tomando alguna medicación, no tarde en consultar con su médico o farmacéutico.
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