Conociendo un poco más la insuficiencia cardíaca. (I)

La irrigación del miocardio corre acargo de las arterias coronarias derecha e izquierda que proceden de la aorta. Estas se van ramificando progresivamente penetrando por todo el miocardio. Asi se consigue un flujo cardiaco (de sangre) de aproximadamente 80/100 ml/min por 100 g de tejido.

Si las circunstancias lo exigen , el flujo coronario puede aumentar hasta 300 o 400 ml/min por 100g de tejido.
En relación con otros órganos , la circulación coronaria presenta diversas característica:

1. No es continua, sino que es FÁSICA: La sangre arterial llega al miocardio durante la diástole; el músculo esta relajado y permite el paso de la sangre.Es durante la sístole cuando se comprimen las coronarias y es impulsada la sangre.

2. En situación de reposo la diferencia entre la concentración de oxigeno, de la sangre venosa y arterial es muy grande.(Esto se debe a que el músculo cardiaco extrae prácticamente todo el oxigeno de la circulación)

3. La circulación coronaria esta sometida a un CONTROL que haceque el aporte sanguineosea el adecuado a las necesidades metabólicas del miocardio.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
Se define la insuficiencia cardiaca, como la incapacidad del corazón para responder a los requerimientos metabólicos del organismo, por la diminución del bombeo sanguíneo, y a la necesidad de mantener un gasto cardiaco adecuado.Esto significa mas llanamente que existe una desproporción entre la sangre que necesita el miocardio y la sangre que recibe.

¿Qué causas provocan la insuficiencia cardíaca?
Los mecanismos que son capaces de dar lugar a una insuficiencia cardiaca son diversos , pudiendo distinguirlos en dos grandes grupos:

1. Los que provocan una DIMINUCIÓN DEL FLUJO.
Normalmente dicha diminución ocurre cuando aumenta la resistencia al paso de la sangre por las arterias coronarias; esto se produce cuando hay una estenosis o bien una obstrucción de las coronarias.
Otra de las razones por las que disminuye el flujo es por una diminución de la presión de perfusion (casos de hipotensión severa pueden dar lugar a una diminución del aporte sanguíneo).

2. Los que provocan un AUMENTO DE LA DEMANDA DE OXIGENO.
Esto ocurre cuando aumenta la tensión a desarrollar por las fibras musculares de la pared ventricular; caso concreto es el de la estenosis de la válvula aortica, el trabajo que tendrá que realizar el ventrículo sera mayor y por lo tanto el consumo de oxigeno también.

¿Que consecuencias conlleva?

1.METABOLICAS. Los efectos metabólicos son los primeros que aparecen.Al no disponer de oxigeno suficiente, la glucosa es quemada por las células a través de una vía anaerobia(y no como es normal a través de una vía aerobia);esto da lugar a la formación de acido láctico, disminuyendo el PH, y provocando una acidosis.Esto junto con la aparición de radicales libres altera la permeabilidad de la membrana celular para el calcio,permitiendo su paso masivo y provocando la necrosis celular

2. FUNCIONALES. El corazón es una bomba ,y como tal , se va a resentir.La isquemia produce una alteración de la función diastolica y posteriormente de.la función sistolica al disminuir la contractilidad.
Si la isquemia es pasajera, de una duración menor de 20 minutos, la contractilidad se recupera en unas horas o dias.Sin embargo, si esta dura mas de 20 min se produce la muerte de células cardiacas por necrosis, sustituyendose estas por tejido conjuntivo fallando asi la contractilidad del corazón.

3-ELECTRICAS. Cuando la isquemia dura mas de 20 min, y es completa ,hay necrosis celular (Muerte celular) ;las células necrosadas no tienen actividad eléctrica. Si hacemos un electrocardiograma en esta zona sera muda eléctricamente.

En cuanto a las formas de manifestarse la insuficiencia, hablamos de:

- Angina de pecho
- Infarto de miocardio
- Muerte súbita

Dichas manifestaciones las veremos mas adelante.

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Elvira García de Tiedra
Farmacéutica Comunitaria.
21 de septiembre de 2001.